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機械通氣患者能夠心肺復蘇么?

2021-12-27 00:00:00

       通氣形式的挑選心肺復蘇術(CPR)過程中選用何種通氣形式,現在尚無一致實施規范。在臨床實踐中,一般均選用操控通氣來確保恰當的氣體交換。操控通氣形式從操控的參數來分,為容量操控和壓力操控通氣二種形式。


       容量操控通氣形式歸于容量預置性通氣形式,預設必定的潮氣量來確?;颊叩耐饬?,以防通氣過度或通氣缺乏。容量操控通氣時呼吸機送氣達預設容量后中止送氣,其缺乏之處是氣道壓力不安穩,尤其在持續胸外心臟按壓,如超過壓力高限報警設置,會切換為呼氣,難以確保有用的潮氣量,故應留意監測氣道壓,并設置適宜的高壓報警限,來確保有用的預設通氣量。從指南要求“應防止過度通氣”這點來說,容量操控通氣較適合。 


      壓力操控通氣形式歸于壓力預置性通氣形式,預設必定的吸氣壓力來確?;颊叩耐饬?,是以氣道壓力來辦理通氣,當吸氣壓達到預設壓力水平常,吸氣中止,轉換為呼氣。壓力操控通氣形式的長處在于氣道壓力安穩,不易產生氣壓傷,缺乏之處是通氣容量不安穩,與患者的肺順應性和氣道阻力相關。由于心肺復蘇時胸內氣道壓力急劇升降改變,使氣道阻力升高且不穩定,若按慣例設置來預設壓力,難以確保有用通氣量;若靠調高壓力預設水平,雖然能確保恰當的通氣量,但可能會導 致呼吸機相關性肺損害。

心肺復蘇機

      早期有關胸外心臟按壓和高壓通氣聯合CPR 的研討表明,在血流動力學評估上聯合辦法沒有比規范CPR有顯著進步,而且在臨床前期很多患者的研討中,顯示早期和后期的生存率方面均次于規范CPR。故選用壓力操控通氣形式進行CPR很難確保預設壓力適度,因而不利于CPR。 


      現在,在院內CPR過程中運用呼吸機進行人工通氣也較為常見, 其在心搏驟停前已經運用機械通氣的患者、手術室、急診科、ICU中多見。但由于CPR時呼吸道壓力急劇升降改變,呼吸道阻力升高且不穩定,通氣量不安穩。


此外,通氣及按壓不協調同樣能夠影響心臟按壓作用。因而,慣例的通氣策略,不管容量操控形式仍是壓力操控形式,并不適合CPR。有研討顯示,與胸外按壓非同步手控機械通氣在進步血氧氧飽和度、潮氣量、下降呼吸道峰壓, 康復竇性心律及進步CPR成功率等方面顯著優于胸外按壓一起操控機械通氣,應防止過度通氣。 


      CPR時怎樣使呼吸機與患者的同步協調性更好,迄今尚無理想的方案。盡管現在動物試驗研討的復蘇人們在臨床實踐中不斷摸索創新的一起,亦寄希望于新一代智能化的通氣機所提供的通氣技術。 


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